新京報快訊 據山東單縣人民政府網站消息，10月19日，國家醫(yī)保局、省醫(yī)保局督導組進駐單縣，現場督辦媒體曝光的有關問題，并要求以案為鑒、舉一反三，嚴肅查處基層醫(yī)療機構亂象和欺詐騙保行為，切實維護人民群眾利益和醫(yī)保基金安全。

經聯合調查組初步調查，2016年至2019年間，單縣基層衛(wèi)生室在看病時需要使用單縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理信息系統，按照操作規(guī)程，村醫(yī)需先登記疾病信息，方可開具處方，錄入疾病信息可通過疾病編號、疾病名稱拼音首字母兩種方式。村醫(yī)朱某菊沒有按照操作規(guī)范如實錄入正確的疾病名稱，圖省時省事，僅通過雙擊空格鍵等方式，將疾病編號為0001的腦中風直接默認生成疾病信息，致使大量村民被腦中風。目前，查實的錯誤信息已糾正。

據聯合調查組核查，村醫(yī)朱某菊貪圖利益，存在利用虛報診療記錄騙取居民基本醫(yī)療保險門診統籌金的行為，每虛報1次診療記錄，可套取5元診療費。2016年1月至2021年9月近六年間，該衛(wèi)生室共有診療記錄49633條，涉及總金額564395.29元，實際報銷居民基本醫(yī)療保險門診統籌金376968.03元(其中診療費248165元，藥品128803.03元)。其中最大一筆診療費用50.2元，實際報銷27.1元;最小一筆診療費用1.84元，實際報銷0.92元。目前，單縣公安機關正在對其冒用個人信息、虛報診療記錄獲取的違法收入逐項核實。

10月19日，單縣公安局根據調查事實，依法將涉嫌詐騙的犯罪嫌疑人村醫(yī)朱某菊刑事拘留。紀委監(jiān)委審查調查組已進駐衛(wèi)健、醫(yī)保等單位開展調查工作，對發(fā)現的失職瀆職等問題將嚴肅查處。同時，在全縣開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構整治和打擊欺詐騙保專項行動，全面規(guī)范診療行為，進一步強化醫(yī)保基金監(jiān)管，完善基層醫(yī)療機構管理和醫(yī)?；鸨O(jiān)管長效機制，確保群眾利益不受侵害。有關審查調查工作正在有序開展。

單縣聯合調查組

2021年10月20日

人民日報評全村腦中風事件：看好群眾的救命錢

如果說村民被腦中風可能是朱某菊圖省時省事所致，虛報診療記錄則是典型的欺詐騙保行為。要看到，隨著醫(yī)保制度不斷改革完善，我國醫(yī)?；鹗罩б?guī)模不斷擴大。保護這張全球最大的醫(yī)療保障網，就是保護億萬參保人員的切身利益。但時下仍有一些人以身試法，在醫(yī)保流程上打歪主意，在系統漏洞中鉆空子。朱某菊每次虛報獲得的5元診療費，看似不多，但掏的是參保人員的共同錢袋;積少成多，也會給醫(yī)?；饚砭薮髶p失。醫(yī)療保障基金是人民群眾的救命錢，不是套取私利的提款機。揪出蛀蟲、嚴懲不貸，避免騙保蔓延成風，醫(yī)?；鸬拇髲B根基才會更加穩(wěn)固。